～帝京大学　渡辺普一先生講演会より～

①乳児多発性汗腺膿瘍
赤ちゃんの頭部に多発してできる「かたまり」で、別名「あせものより」というものです。
黄色ブドウ球菌に感染してできたもので、抗生剤の内服で治りますが、ぬり薬では治りません。

②SSSS（ブドウ球菌性熱傷様ヒフ症候群）
・黄色ブドウ球菌の「毒素」が原因でおこる重症細菌感染症です。
発熱で始まり、目やに、鼻汁、口周囲が赤くなり放射状の亀裂がみられ、全身に様々な発疹がみられます。

・「擦過痛」が特徴で、ちょっとさわっただけでも痛がり、ちょっとこするだけでも皮ふがむけてしまいます。

・「とびひ」の治療中に生じることが多いので、しばしば「薬疹」と間違われますが、この時ステロイドの内服を受けると「死亡してしまう」ことがあるので、
「とびひ」のお子さんには特に注意が必要です。
（赤ちゃんは基本的に「薬疹」が少ないのが特徴です。）

③MRSA
・これは抗生剤が効きにくいタイプの黄色ブドウ球菌で、とびひの原因としてよくみられます。
ゲンタシン軟膏やアイロタイシン軟膏では効果がありません。

・ナジフロキサシン（アクアチム軟膏やクリーム）でしたら「MRSA」にも有効で、「通常のとびひ」と「MRSAのとびひ」に一番効果的です。

・ホスホマイシン（抗生剤）を内服し、数時間後にセフェム系抗生剤かペニシリン系抗生剤をのんで治療をすると改善します。
さらに治りにくければ、8才以上のお子さんではミノマイシンなどの抗生剤やバクタ、リファレピシンなどの内服薬が有効です。

④アトピー性ヒフ炎では
・適切な治療をしているにもかかわらず、急激に「水疱」をともなう発疹が生じた場合、
「とびひ」、「カポジ水痘様発疹症」に注意が必要です。

・不適切なアトピーの治療を繰り返している場合には、医師の指導のもとステロイドのぬり薬で治療を行うことが大切です。

食物アレルギーの最近の活題
～経皮感作と食物アレルギーを中心に～
島根大学皮膚科　千貫裕子先生講演会

①茶のしずく石けんによる小麦アレルギーは女性が95.9%を占めています。

②1）食物を食べただけでは症状は出ませんが食物を食べた後に運動をした時に初めて症状が出るのが「食物運動誘発性アナフィラキシー」です。

2）「食物運動誘発性アナフィラキシー」は60％が「小麦」によるものです。 小麦による「食物運動誘発性アナフィラキシー」は小麦アレルギーを示す「小麦」や「グルテン」のＩｇＥ抗体は約30％しか陽性率がありません。 ところが小麦による「食物運動誘発性アナフィラキシー」は小麦アレルギーを示す「ω-5グリアジン」のＩｇＥ抗体では79.6%と高い陽性率を示し、「高分子グルテン」のＩｇＥ抗体の」陽性率は18.5%を示しています。 ちなみに、20才以上の「食物運動誘発性アナフィラキシー」の「ω-5グリアジン」の陽性率は「94.5%」と特に高い傾向を示しています。

③1）茶のしずく石けんによる加水分解型小麦アレルギーの主な症状は「眼瞼部位」の腫れと発赤ですが通常型小麦アレルギーは「全身の膨疹（蕁麻疹）」と皮膚症状の発症部位が大きく異なります。
2）通常型小麦アレルギーではＩｇＥ抗体は下がってくることはありませんが、茶のしずく石けんによる加水分解型小麦アレルギーでは茶のしずく石けんの使用を中止しますと、ＩｇＥ抗体は下がってくる特徴があります。

④皮膚の改善が食物アレルギーの改善につながります。 皮膚からの感作が終わって食物アレルギーを起こす前にまず皮膚炎を治すことが大切です。例えば赤ちゃんのアトピー性皮膚炎の顔の発疹にvery strong class のステロイドの外用薬を使用しても問題はありません。

⑤花粉・食物アレルギー症候群
1）大豆アレルギーは「大豆」を食べておこる「けい口感作」の食物アレルギーと「豆乳」を吸入しておこる「吸入感作」による食物アレルギーがあります。
2）豆乳アレルギーの患者さんの花粉症の合併率は100％陽性です。特にハンノキ特異的ＩｇＥ抗体（ハンノキ花粉症のアレルギーを示す抗体）の陽性率は100％です。

⑥ラテックスフルーツ症候群
ラテックスのゴムを使用した後に果物を食べると症状が出る食物アレルギーです。

⑦牛肉アレルギー
1）「牛肉の蛋白質」と「カレイ魚卵蛋白質」は交差反応がありますので、牛肉アレルギーの人はカレイアレルギーにも注意が必要です。つまり、牛肉アレルギーの患者さんは「カレイ」と「カレイの魚卵」は食べない方が良いことになります。

2）牛肉アレルギーの症状は「蕁麻疹」や「アナフィラキシーショック」です。

3）Ｂ型の血液型の人は牛肉アレルギーを起こしにくい特徴があります。

4）牛肉アレルギーの人はペット（犬）を飼っていることが多い特徴があります。これは、ペットについている「マダニ」にかまれて皮膚感作から牛肉アレルギーを起こしてくるのです。牛肉アレルギーは食べてからアレルギーの症状が出るまでかなり時間がかかるので牛肉を食べた直後とは限らないので注意が必要です。牛肉アレルギーは「マダニ」にかまれておきてくるのです。

5）セツキシマブ（抗がん剤）投与でもアナフィラキシーを起こすことがあります。

神奈川県立こども医療センター
栗原　和幸先生講演会より

①母乳の中には赤ちゃんのアレルギーを抑える物質が入っています。

②アトピー性皮膚炎を発症してそのままの状態でいますと、食物アレルギーが起こりやすくなります。

③食物アレルギーのアナフィラキシーショックの死亡例は平均で２．９人／年と少なく、食物アレルギーで死亡することは極めて少ないと考えられます。
食事は偏らないで幅広く食べることで、お子さんのアレルギー症状は抑えることができます。

④アレルギーを発症している状態でも、大量に食物を１回食べておくか、または大量の食物を連日食べておくとアレルギーは起こりにくくなります。

⑤アトピー性皮膚炎で食物アレルギーがある場合に、皮膚の状態を治療して良くしておくと、食物アレルギーの症状も気にならない程度に減ってきます。

⑥皮膚の中のフィラグリン遺伝子の異常がありますと、皮膚が保湿することが出来なくなり、皮膚のバリア機能が壊れてしまい、結果としてアトピー性皮膚炎が起こり、皮膚の表面から食物が体の中に入ってきて食物アレルギーが起こるのです。

⑦皮膚の異常がありますと、ピーナッツアレルギーが起こってきます。

⑧食物を口から食べますと（経口暴露）食物アレルギーのお子さんでも慣れが生じて、食物アレルギーを起こさなくなります。
食物に対して耐性が出来るのです。例えば赤ちゃんの時に卵アレルギーだったお子さんが、１才過ぎから卵アレルギーを起こさなくなってくるのは、この耐性が出来るからなのです。

⑨食物が皮膚に付着して皮膚から食物が吸収されますと（皮膚暴露）食物アレルギーを起こしてくるのです。

ａ）例えばピーナッツオイルをお肌に使用しているお子さんではピーナッツアレルギーが多くなります。（経皮感作）
ｂ）例えば小麦を食べていて全く問題がなかった人が、小麦の入った石けん（茶のしずく石けん）を使ったところ、皮膚から小麦が吸収されて小麦のアナフィラキシーショックを起こしました。（経皮感作）

⑩離乳食が始まる前に皮膚がカサカサしていますと、経皮感作が起こります。

⑪経母乳感作？
母乳は赤ちゃんが飲んでいるので、これがすでに経口免疫寛容の状態で、母乳を飲んでも赤ちゃんはアレルギーにはなりません。
母乳の中にはアレルギーを抑える物質が入っていますので、この母乳を食物と一緒に赤ちゃんが食べることで、赤ちゃんが免疫反応（アレルギー）を起こすのを抑えてくれます。
経口免疫寛容は食べた方が治るということにもなる可能性があります。

⑫急速特異的経口耐性誘導

ａ）入院しての治療ですが、例えば卵アレルギーのあるお子さんに１日何回も卵を少量から与え始めて、日毎に増やしていき最終的には加熱して卵を１個たべれるようになるものです。（平均１４日間で可能になります。）短期間に集中しておこなわれる治療です。
この治療中にみられる食物アレルギーの症状は軽いものがほとんどで、アナフィラキシーのような重症の症状はみられません。（卵・ピーナッツ・小麦）
ただし牛乳の場合少し症状は重く出ることがあります。

ｂ）急速免疫寛容治療で食物が食べられるようになっても、その後もその食物を食べ続けることが必要になります。
そうしますと血液検査の食物のＩｇＥ値（アレルギーの反応を示すものです）が次第に下がってきます。

ｃ）急速免疫寛容治療の成功率は100％です。
日常生活で食べれるようにするのが100％です。

ｄ）急速免疫寛容治療はピーナッツアレルギーの場合はピーナッツのＩｇＥ値が一時的に上昇しますが、その後に次第に下がってきます。

⑬緩徐特異的経口耐性誘導

ａ）例えば卵アレルギーのあるお子さんに卵を１日１g食べてそれを一週間継続して、症状が出なければ30％増やして一週間継続します。
このように少量をゆっくり時間をかけて食べる治療法です。
大豆アレルギーなら味噌・しょうゆ・納豆を食べてみるのです。

ｂ）例えば血液検査でＩｇＥ値も高値で食物に対してのＩｇＥ値も高値であっても、少しずつ食べてみれば意外に食べられるようになるのです。「ちょっとずつ」食べてみるとよいのです。
この時に皮膚にアトピー性皮膚炎がある場合はステロイドの塗り薬の治療でアトピー性皮膚炎を良くしておくとＩｇＥ値も食物に対するＩｇＥ値も下がってきます。

⑭妊娠中のお母さんの食物除去は不要です。

⑮授乳中のお母さんの食物制限は赤ちゃんのアトピー性皮膚炎を悪化させることはありません。

⑯ピーナッツアレルギーはピーナッツを赤ちゃんの早い時期から食べていると起こしにくい傾向がみられます。
つまり、食物はなるべく離乳食時期から食べ始めると食物アレルギーを起こしにくくなるのです。

⑰食物アレルギーで最も大切なことは

ａ）適切なステロイドの塗り薬を使用して皮膚のバリア機能を改善することです。
アトピー性皮膚炎が適切に良い状態にコントロールされていないと食物アレルギーには良くありません。

ｂ）積極的に食物を口から食べることです。食べて治す食物アレルギーということです。

⑱母乳と人工栄養（ミルク）はどちらがアレルギーを起こしやすいかの結論は出ていません。

⑲生後2週間から人工栄養（ミルク）を始めているとミルクアレルギーは起こしません。

⑳乳幼児の「いくらアレルギー」がとても増えています。
赤ちゃんにちょっとだけ周囲の人が「いくら」を与えると、アレルギーを起こしてしまう可能性があります。

21「そばアレルギー」はそばの粉を吸い込むとアレルギーを起こしてきます。

22「魚アレルギー」はちょっとずつ魚を食べてみるとアレルギーを起こさなくなります。
ただし魚そのものに手で触れないことが大切です。

23卵アレルギーで卵を除去しているお子さんには、卵ボーロをちょっとだけ食べて、症状が出なければ少しずつ食べる量を増やしていけば良いのです。