～千葉大学　　川野陽一先生　講演会より～

ステロイド吸入液（パルミコート吸入液やアドエアー）の使用において、低身長や副腎機能の抑制、血圧や脈拍に影響する等の副作用はみられておりません。

アドエアーを使用しているお子さんのぜん息症状が安定している時には、アドエアーからステロイド単独の吸入（フルタイドetc）に変更し、吸入薬の減量をすると良いと考えられています。
この減量は「２年間ぜん息の症状が全くないことを確認」してから考えた方が良いでしょう。

お子さんにぜん息症状がない状態でも、気管支拡張薬の吸入をした後の呼吸機能が改善しているようであれば、
ぜん息はまだ治っていないことになりますので、ステロイドの吸入薬の治療は継続する必要があります。

ステロイドの単独吸入薬を使用していても、ぜん息症状が良くならないお子さんでは、吸入薬をアドエアーに変更する以外に次の治療があげられます。

①他のステロイド吸入薬（アドエアー以外のもの)に変更してみる。
②気管支拡張薬の吸入（セレベント）を追加する。
③ロイコトリエン拮抗薬（オノン・キプレスetc)を追加する。

①②③については、お子さんによって治療の反応性が異なりますので、
外来で症状をみながら対応していくことが重要です。

お母さん方は、お子さんのぜん息症状をより軽めに判定する傾向があります。
お子さんがぜん息発作で眠れなくても、症状が重いとは思わない傾向があります。
夜間に眠れているか、学校を休まずに行けるかなどが症状の目安になります。

ぜん息の内服薬は保護者の方がきちんと管理しましょう。
お子さんだけにまかせてしまうと飲み忘れが多くなり、ぜん息発作がよくなりません。

ぜん息のお子さんの治療目標は、ぜん息の症状がかるくなり、完全に治ることです。
症状が軽い状態というのは、夜間の睡眠を含めて日常生活に支障がないこと。
そして、発作時の内服薬や吸入薬の必要が全くないことです。

①乳幼児のぜん息では、ロイコトリエン拮抗薬とステロイド吸入療法が同等の効果があります。

②15才以下の児のぜん息では、「低用量」（少ない量）のステロイド吸入療法で８０％程度に効果があります。

③＊タバコの煙があるお家や＊ダニがたくさんいるお家では、まずこれらの環境を改善してぜん息の治療をしましょう。
　　＊の環境にいるお子さんとそうではないお子さんでは、同じ治療を行うことは出来ません。
　　＊の環境にいるお子さんの治療のほうがより難しくなります。

④難治性のぜん息では、別の原因が隠れていることがあります。
　　　１）ステロイド吸入薬が上手に吸えていない時。　吸入するときは、「ゆっくり」と「しっかり」吸うことが大切です。
　　　
２）ぜん息ではなく、結核などの細菌感染や副鼻腔炎（ちくのう症）が隠れていることがあるので、検査が必要なことがあります。この場合、咳の原因はぜん息ではないので、それぞれの病気の治療が必要です。

①ヒューヒュー・ゼイゼイする呼吸音が聞こえたり、お子さんが呼吸困難を訴える、いわゆる「典型的なぜん息発作」は、お母さん方はすぐに気づかれることが多いのですが、咳がひどい・咳き込む・咳き込んで嘔吐してしまう・夜間、咳がひどくて眠れない・朝方や夜間は咳がひどいが、日中はあまり出ない、というような「ぜん息発作」は、気づかれることが案外少ない傾向にあります。

②上記のような「気づかれにくい症状」があれば、「ぜん息」を考えて、治療をした方がよいでしょう。ぜん息の素因がないお子さんは、このような症状は全く出ないからです。

③「ぜん息かな？」と思ったら、病院で診察を受け、治療してみることが大切です。早期発見・早期治療すれば、軽症なら２週間程度のお薬で、症状はよくなります。

④始めのうちは、短期の２週間治療でもよいので、まず症状を治すことが大切です。繰り返しますが、ぜん息の素因のないお子さんでは、特別な咳の症状は出ません。

⑤「咳」の症状を、「気管支炎」と「ぜん息」で、どう区別するのかというのは、専門家でも難しいことがあります。「気管支炎」は、咳が少しひどい程度で「痰がからむ」のが特徴で、①のような症状は出ません。ただし、「ぜん息」のお子さんが、何らかの感染（細菌感染やウイルス感染）で「気管支炎」をおこすと、「ぜん息」の症状は、一気に悪化します。
　「気管支炎」は、「ぜん息」のお子さん以外でも普通にみられます。「ぜん息」の咳は、発作が重いと「痰のからまない乾いた咳」となるのが特徴です。

⑥「ぜん息」には、発作が出やすい季節があります。主に、「梅雨」と「秋」の季節の変わり目に多くみられます。また、お天気の影響を受けやすい「ぜん息」のお子さんは意外と多く、雨や気温の急激な低下がみられる前に、咳が始まることがよくあります。「気管支炎」では、このような季節の影響を受けることは特になく、一年中みられます。

⑦「ぜん息」の治療のお薬は、とてもよいものが沢山あります。お薬にも「相性」がありますので、Aのお薬があまり効かなくても、Bのお薬が効くことがあります。まず、お薬による治療を始めてみることが重要です。
　１回の治療が２週間前後で「ぜん息」の症状がなくなった場合でも、この２週間の治療が月に1回～年に６回と回数が多い場合は、「ぜん息」の発作が長期間続いていることになりますので、「ぜん息」の治療は長期に必要になります。「ぜん息」は、気管支や肺の中の慢性の火事のようなものですから、「ぼや」が何回も続く時は、火事が消えていないことになります。火事は消さなければ、火事の焼け跡が残ってしまって、気管支や肺がダメージを受けていくのです。お子さんのうちに「ぜん息」は治しましょう。

⑧定期的に「ぜん息」のお薬を使われているお子さんは、発作はあまり出ずにすみます。症状がない時の治療こそが、「ぜん息」には、実は最も有効な治療法なのです。

小児のぜん息は、肺機能検査による評価が大切です。

ぜん息のお子さんは、症状がない時に、本当にぜん息がよくなっているか、診察だけでは判定ができません。特に６才以上のぜん息のお子さんは、慎重な評価が必要です。ぜん息の呼吸機能を検査することで、お子さんの真のぜん息の状態が把握できるのです。

例えば、

①以前にぜん息発作があったが、現在は発作が全くみられず、お薬も使用していないお子さんを肺機能検査で見ると、

Ａ・「肺にぜん息の状態がまだ残っている（呼吸障害がまだある）」のか、

Ｂ・「本当にぜん息の状態が消えて、正常の肺になっている（呼吸障害がない）」のかが、区別できるのです。

検査は簡単ですので、客観的な判断ができます。
もし、呼吸障害の検査結果が出た時には、年に３回程度の肺機能検査をして、経過を見ていく必要があります。

②ぜん息でお薬を使われているお子さんが、症状がない時に肺機能検査をすると、

　Ａ・肺機能で呼吸障害がみられる場合には、肺機能がよくなるまで治療が必要になります。

　Ｂ・肺機能で呼吸障害がみられない場合には、治療の効果が十分出ていますので、このまま継続して治療を続ければよいことになります。
　　　この場合に、ぜん息発作がおきている時に肺機能検査をすると、呼吸器障害が一時的にみられますが、ぜん息発作がよくなると、呼吸器障害は改善して正常化しますので、症状の具体的な評価にも役立ちます。

③隠れているぜん息のお子さんの早期発見にも有効です。

例えば
・ぜん息発作はおこしていないが、運動したり走ると咳が出る
・タバコの煙を吸うと咳が出る
・アイスクリームなどの冷たいものを食べると咳が出る

などは、隠れたぜん息発作ですので、このような６才以上のお子さんは、肺機能検査をして、ぜん息の呼吸器障害がないかどうかの判断ができます。
運動をして咳が出る運動誘発性ぜん息のお子さんは、意識的に自分で運動を控えることが多いので、早期に発見して、日常生活を正常に戻してあげることもできるのです。

④肺機能検査をみることで、お子さんやお母様方が正確にぜん息の状態を把握できますので、ぜん息治療の必要性と目標を立てることが明確にできます。

⑤肺機能検査をみることで、重症のぜん息の見落としがなくなり、結果としてお子さんの日常生活の改善につながります。

⑥長期にわたってお薬を使用しているぜん息のお子さんで、肺機能検査をみることで、お薬の中止が治癒になったとは言えないということが、はっきりわかります。見かけ上のぜん息の状態と、実際のぜん息の状態には差があるということは重要な点です。